由于老年人骨质量相对较差、合并症较多、活动能力下降及平衡协调功能减退等诸多因素，跌倒等低能量损伤导致的老年髋部骨折十分常见。这类损伤也被称为“脆性骨折”，主要发生在患有骨质疏松的老年人群。

低能量损伤导致的老年髋部骨折患者往往主诉髋部疼痛以及活动受限。如果骨折发生移位，则患肢将发生外旋短缩畸形。骨折早期未必出现髋部皮肤青紫，尤其是骨折发生在髋关节囊内。建议对跌倒后伴有髋部疼痛的老年人常规拍摄骨盆前后位及患侧髋关节侧位X线片，这对老年髋部骨折的早期确诊十分重要。初次X线筛查中约有5%至10%的隐匿性骨折可能会被漏诊，对于存在明确的髋部外伤史及典型临床症状的老年患者，需拍摄CT或MRI进一步明确诊断，特别是患有认知功能障碍的老年患者，CT及MRI应在受伤后24小时内完成。

老年髋部骨折分为股骨颈骨折及股骨转子间骨折。老年股骨颈骨折一般建议行髋关节置换手术治疗，这种治疗方法可以使老年患者尽早恢复生活能力，减少因长期卧床导致的并发症发生。股骨粗隆间骨折，又名股骨转子间骨折。股骨粗隆间骨折则由于骨结构及解剖特点等诸多因素，一般建议行骨折复位内固定手术治疗。对于未发生移位或移位较小的股骨粗隆间骨折也可以考虑保守治疗。

在选择治疗方案之前，需要详细了解患者既往身体情况及受伤过程，进行全面的体格检查，制定出最适合自身身体条件及骨折特点的治疗方式。应警惕患者的原发性基础疾病病情加重（如：冠心病、脑血管病变等）和骨折造成的其他病情变化（如：休克、贫血、高血压等）。此外，还需重点关注其他合并损伤，特别是其他部位的骨质疏松相关骨折，如：桡骨远端骨折、肱骨近端骨折及脊柱骨折。

（唐山市第二医院 老年骨科 李骏然）