偏瘫患者最关心的问题，当属“我什么时候能好”“我什么时候可以走路”“我什么时候可以和以前一样”，本文就简单地谈谈这个问题。

偏瘫患者的康复首先取决于发病后就医时间，时间越短越好。其次是就诊时可以采取的急救措施，急性期的治疗至关重要，这在一定意义上决定未来康复的走向。某些轻症或者可以采取取栓、溶栓治疗的患者，预后较佳，甚至急性期过后不需要再进行慢性期的康复治疗，此类患者的重点在于控制好各项危险指标，如血压、血脂、血糖等，防止复发。

急性期过后功能恢复不满意者，则进入慢性恢复期。慢性恢复期的最佳治疗时间是病后3～6个月。这类患者的预后受到各种因素的影响，如患者的年龄、基础病变、并发症状、依从性、家庭社会支持系统等等，但更重要的因素是患者病变的部位及范围。在这一时间段内，应由专业的康复治疗师帮助患者进行有效的康复训练。急性期结束后肢体肌力在四级及以上的患者，几乎都能恢复到正常，不遗留明显神经系统功能的后遗症。功能在此之下的患者，70%进行康复训练的患者能恢复独立步行。同时，康复辅助器具的日渐完善，对步行恢复也发挥了重要作用，独立步行的百分比可能更高。

如今脑卒中的发病率越来越高，而且年轻人的占比越来越大，年轻人除了行走，对于上肢手功能的要求也非常高，他们相当关心手的预后情况。但上肢手的预后相对下肢没有那么乐观。总体的预判原则是功能越早出现，相对预后愈好。超过6个月手仍没有任何功能的，手功能再出现的可能性就非常渺茫了。

随着现代医学的快速发展，医学对于脑功能的认知也在不断进步，神经功能重塑的方法被更好地研究和使用。《循序渐进》一书指出，很多脑卒中偏瘫患者在患病后的一年、五年，甚至更长时间都在坚持科学的康复训练，而且都取得了不同程度的进步。脑功能重塑仍在进行，只是进步速度慢于最佳康复时间。学如逆水行舟，不进则退，脑功能重塑也是大脑重新学习的过程。临床上，有些患者由于种种原因未能持续坚持训练，出现了功能退步的表现。此外，重塑的功能一定要在生活中合理并经常使用，尽管有些功能开始用起来不是很顺畅，但只有坚持才能越用越顺畅。

总之，对于脑卒中偏瘫患者而言，康复训练是持续终生的，要将康复训练融于工作、生活和学习之中，这样才能更好地保障生活质量，提高生活品质。

（唐山市工人医院 康复医学科康复治疗室 宋金萍）