冠心病二级预防是一种预防措施，主要是为了防止冠心病加重引起一些并发症，目的是改善症状，降低病死、病残率，同时防止冠心病复发。二级预防应遵从“ABCDE”方案。

A.①ACEI/ARB：代表药物有依那普利、缬沙坦等各种普利/沙坦类药物，选择安全、依从性好的药物，遵循早期、全程和足量原则，如无禁忌症尽可能应用此类药物。②抗血小板治疗：包括阿司匹林和氯吡格雷、替格瑞洛等。对于确诊冠心病的患者，若无禁忌证（如近期活动性消化道大出血、脑出血等），所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林。发生急性冠脉综合征或接受PCI治疗的患者，需联合使用阿司匹林和氯吡格雷/替格瑞洛，治疗12个月。③抗心绞痛治疗：硝酸酯类药物代表药物为硝酸甘油、单硝酸异山梨酯，常联合负性心率药物如β受体阻滞剂（如美托洛尔）或非二氢吡啶类CCB（如地尔硫卓）治疗稳定型心绞痛。

B.①β受体阻滞剂：代表药物为美托洛尔，治疗目标患者清醒时静息心率控制在55-60次/min为佳。②控制血压：冠心病患者要严格控制血压。血压≥140/90 mmHg的患者开始给予降压治疗，首选β受体阻滞剂、ACEI或ARB，必要时加用其他种类降压药物。目标血压应＜130/80 mmHg。

C.①戒烟：对于有吸烟史的患者，应劝导其戒烟；②控制血脂：冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，治疗目标为下降到LDL-C＜1.8 mmol/L或＜1.41 mmol/L（超高危人群）。坚持长期使用他汀类药物。

D.①合理饮食：控制膳食总热量，低脂饮食、低胆固醇、低盐饮食，多食富含维生素（瓜果、蔬菜）和植物蛋白的食物。②控制糖尿病：患者改变生活方式，包括严格的饮食控制和适当运动，无效者使用降糖药物；目标让糖化血红蛋白≤7％。

E.运动：①每次活动强度、时间应根据患者的不同情况而定。运动强度以运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响讲话为宜。②教育：让患者了解冠心病相关知识，避免不必要的紧张和焦虑，控制冠心病危险因素，提高患者依从性；对于出院后的患者，也应对患者和家属进行健康教育，包括饮食和营养指导，改变不良生活习惯（戒烟、限酒），如何控制体质量和睡眠管理等。

（华北理工大学附属医院 心血管内科二科 曹新营、王志军）