强直性脊柱炎（简称AS）是一种原因未明的血清阴性反应的结缔组织疾病，主要累及脊柱、骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，并可伴有不同程度的心脏、眼部、肺部等多个脏器损害。 该病进展缓慢，从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱的关节、关节突及附件的韧带，也可侵犯邻近的大关节，最终造成纤维性或骨性强直和畸形。发病年龄主要在15～30岁，40岁以后发病少，有明显的家族聚集现象，并与人类白细胞抗原-B27密切相关，但人群中HLA-B27流行性有显著的种族、地区性差异，世界范围内发病率与该抗原的流行成正比。

强直性脊柱炎的病因有以下三种。1.遗传因素。AS具有高度遗传性，HLA-B27直接参与AS的发病。2.感染。研究显示，60%以上AS患者出现肠道的亚临床炎症改变。3.免疫。AS患者血清IgA 抗体水平明显升高，并且IgA血清浓度与C反应蛋白水平显著相关。

强直性脊柱炎起病大多慢而隐匿，男性多见，男女患病比率为3-5:1，发病高峰为20～30岁。1.关节表现。早期症状是腰骶、下腰背或臀部酸痛，难以定位。初为单侧或间断性，数月内逐渐变成持续性，双侧受累，可向臀部和大腿放射，伴晨僵，休息时加重，轻微活动或用热水淋浴后可减轻。维持一个姿势过久可加重腰痛和僵硬感。夜间疼痛明显，晨僵为病情活动的指标之一。2.关节外表现。前葡萄膜炎，升主动脉根部和主动脉病变、心脏传导受累，肺上段纤维化，晚期并发颈椎自发性寰枢关节向前方半脱位。3.体征。骶髂关节压痛，同时由于胸肋关节受累，测量胸围的呼吸度减少。测量脊柱或髋关节活动度可发现不同程度减少，甚至完全骨性强直。典型体征为胸椎后凸，头部前伸，侧视时需转动全身。4.血沉增快，C反应蛋白增高，IgA增高，90%以上HLA-B27阳性。5.AS的特征性放射学改变要经历很多年后才出现。主要见于中轴关节，尤其是骶髂关节、椎间盘椎体连接。骶髂关节骨质疏松，关节面侵蚀、模糊、略有硬化，关节间隙变窄、消失；脊柱椎体压缩性骨折，椎体出现方形改变，骨桥形成，脊柱呈“竹节样”改变。

该病迄今尚无根治疗法。目前主要是控制炎症，减轻疼痛，延缓病情的进展，减少畸形和功能障碍，提高生活质量。适用药物有：非甾体抗炎药、糖皮质激素、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺、帕米磷酸磷酸盐、生物制剂等。晚期严重驼背畸形、不能平视的年轻患者，可行脊柱截骨矫形术；髋关节活动受限明显，可放宽手术指征行人工全髋关节置换术；按摩理疗等也有一定的效果，短期的红外线照射可明显缓解患者的疼痛、晨僵和疲倦感。

（唐山市第二医院 创伤二科 胡启峰）