动脉瘤跟我们平常说的肿瘤有着很大的区别，它是指因各种原因导致动脉血管壁上发生病变或损伤，引起动脉壁的囊性膨出，主要发生在颅内的颈内动脉、基底动脉、大脑中动脉、大脑前动脉等血管的分叉部。

脑动脉瘤发病率在出血性脑血管病中比例较高，颅内动脉瘤＜高血压脑出血＜脑血栓，居第三位，好发年龄为40～60岁，近年有年轻化趋势，女性比男性多见。动脉瘤可以分为未破裂和破裂两种类型，未破裂动脉瘤被称为脑内的“不定时炸弹”，随时存在破裂的风险，而一旦破裂之后，死亡率极高，且破裂24小时内仍有再次甚至多次破裂的可能。

引发颅内动脉瘤的罪魁祸首包括先天性因素、动脉硬化、感染、创伤及其他疾病伴发因素。动脉瘤破裂出血的危险因素包括年龄、高血压、吸烟及动脉瘤的大小及发病部位等，常由举重物、情绪激动、咳嗽等因素诱发破裂出血。

未破裂的脑动脉瘤一般无先兆症状，动脉瘤破裂后少量出血可表现为头痛、恶心、颈部僵硬疼痛、畏光乏力、嗜睡等，当出血量较多时，可有剧烈头痛，有时伴有呕吐，约5%的人意识丧失、大小便失禁。动脉瘤可以通过脑血管的CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、脑血管造影（DSA）这些成像技术来诊断。当出现突然头疼的情况，应及时医院就诊。

脑动脉瘤的临床治疗方法有开颅手术和介入栓塞两种。1.血管内介入治疗。在患者大腿根部穿刺血管，将很细的管子放到动脉瘤内，往动脉瘤内填入弹簧圈从而闭塞动脉瘤，达到治疗效果。手术方式大致包括：单纯弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈和密网支架等。介入治疗适用于高龄、体质比较弱、严重的器质性疾病、不能承受开颅手术的患者；后循环、颈内动脉海绵窦段动脉瘤多选择介入治疗；宽颈、巨大更加适合介入；从技术上既适合开颅夹闭又适合介入治疗的，推荐介入治疗。2. 开颅手术。在脑组织之间的自然间隙分离脑组织，从血管外暴露动脉瘤，用特制的夹子夹闭瘤颈（动脉瘤泡和脑血管连接的部位），这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤，从而达到治疗目的。路径比较复杂的动脉瘤，血管变异、输送导管困难的动脉瘤，多选择开颅手术；出血量大、伴有血肿的，动脉瘤上有明显穿支血管发出的，多选择开颅手术；大脑中动脉动脉瘤，更适合开颅手术。

（华北理工大学附属医院 神经外科 张小雷）