专家简介：

闫永刚，唐山博仁医院副主任医师，泌尿科主任。

各种肾病发展到晚期就叫慢性肾脏病5期，也就是大家俗称的尿毒症。得了尿毒症，要想维持生命，只有两条路，第一是肾移植，第二是透析，透析包含腹膜透析和血液透析。由于肾源有限，能做移植的病人只是少数。多数尿毒症病人还是以透析来维持生命，其中以血液透析为主。唐山血透病人大约7000人左右，并逐年增长。作为一名通路医生，我们建议肾功能不全的病人在肌酐400umol/L时就建立动静脉内瘘，让内瘘有充足的时间发育成熟及避免中心静脉置管。内瘘手术成功后，需要4-8周才能发育成熟，术后2周开始功能锻炼。

应用内瘘透析后，要坚持良好的卫生习惯，透析前洗净内瘘侧手臂，保持内瘘侧肢体皮肤清洁。用对侧耳朵可以听到瘘口处血管杂音。用手指触摸造瘘口处可感受到血管震颤。在内瘘侧不提重物，避免衣袖过紧。在消毒后或治疗过程中不要用手接触无菌区域。透析针头拔出后轻按穿刺部位止血，压迫力度以止血情况下的震颤不减弱为原则，停止压迫后注意观察有无渗血。透析当天不要清洗穿刺部位，内瘘侧皮肤避免抓挠，防止皮肤破损致感染。睡觉时不要压迫内瘘。不要在内瘘侧肢体进行静脉注射药物、抽血及量血压。当内瘘出现以下情况时，请及时和专业的血管通路医生联系和处理；瘘侧肢体肿胀、发红、流脓或发热；透析后止血困难，透析机动静脉压力频繁报警，透析后穿刺部位周围迅速肿胀；内瘘侧手冷、发麻、疼痛或无力；内瘘震颤减弱或消失，听不到杂音。内瘘是患者的生命线。需要患者、家属、医生和护士共同维护。（唐健）