在ICU，床头抬高30～45度的意义重大。床头抬高30～45度，有利于卧床患者的呼吸；对于留置胃管、胃肠减压的患者来说，可以提高胃肠蠕动，减少食物反流，预防误吸的发生；对于气管插管机械通气的患者来说，床头抬高30～45度更重要，它可以预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生；床头抬高有利于腹腔引流，使感染局限性，减轻腹部伤口的张力，减轻疼痛。不同患者的体位要求各有不同，床头抬高的角度也应调整到相应的位置。

床头抬高的目的。1.呼吸和氧合。床头抬高有助于改善呼吸困难和增加肺活量，尤其对于心肺疾病和急性左心衰竭的患者，可以减轻肺部淤血和心脏负担，改善氧合。2.颅内压增高的患者。如颅脑术后、脑出血、脑梗塞而引起的颅内压增高，在保证颅脑灌注的前提下，采取半坐卧位可以增加静脉回流，降低颅内压力。3.急性左心衰竭的病人。采取半卧位，利用重心作用将部分血液滞留在下肢和盆腔，减少静脉回心血量，从而减轻肺部淤血和心脏负担。4.腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人。采取半坐卧位，使渗出液流入盆腔，使感染局限。5.腹部手术后的病人。采取半坐卧位，减轻切口缝合部位张力，缓解切口疼痛，有利于伤口愈合。6.心肺疾病引起呼吸困难的病人。采用半卧位，利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容积扩大，同时也减轻内脏对心肺的压力，从而改善呼吸困难。7.鼻饲患者。床头抬高30度，避免误吸，减少患者出现咳嗽时鼻饲胃内容物返流；有利于患者胃内容物的消化以及胃腔的排空，起到促进消化的作用。8.呼吸机辅助呼吸患者。若无禁忌必须床头抬高至少30～45度，可有效预防呼吸机相关性肺炎（VAP），尤其利于行肠内营养的患者，可减少胃内容物反流导致的误吸，降低VAP发生率。

床头抬高的角度。医生根据患者的病情及治疗目标，要求相对应的体位，其中有明确要求的体位有：中凹卧位病人头胸部抬高10～20度，下肢抬高20～30度；半坐卧位床头抬高30～50度；端坐位床头抬高70～80度，膝下抬高15～20度；更有研究显示，重症患者在无禁忌的情况下，维持30～45度的床头角度，可降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率。

（华北理工大学附属医院 神经外科 张小雷）